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Effetto della terapia di combinazione beta-lattamici / macrolidi sulla mortalità secondo l'eziologia microbica e lo stato infiammatorio dei pazienti con polmonite acquisita in comunità

Le combinazioni di antibiotici che includono macrolidi hanno mostrato tassi di mortalità più bassi rispetto ai beta-lattamici in monoterapia o combinati con fluorochinoloni nei pazienti con polmonite acquisita in comunità ( CAP ).
Tuttavia, questo effetto non è stato studiato in base ai livelli di proteina C reattiva nella polmonite acquisita in comunità con causa microbica identificata.

Nei pazienti con polmonite acquisita in comunità e nota causa microbica è stata valutata la mortalità a 30 giorni di un beta-lattamico più macrolide ( BL + M ) rispetto a un fluorochinolone da solo o con un beta-lattamico ( FQ + 0 - BL ).

È stata analizzata una possibile coorte osservazionale di pazienti con polmonite acquisita in comunità ricoverati presso la Hospital Clinic di Barcellona tra il 1996 e il 2016.
Sono stati inclusi solo pazienti con causa microbica nota.

Dei 1.715 pazienti ( 29% ) con eziologia nota, in totale 932 pazienti ( 54% ) hanno ricevuto BL + M.

Nonostante la mortalità grezza inferiore nel gruppo BL + M nella popolazione complessiva ( BL + M, 5% vs FQ + o - BL, 8%; P=0.015 ), dopo aggiustamento in base a un punteggio di propensione e caratteristiche basali, la combinazione di BL + M ha avuto un effetto protettivo sulla mortalità solo nei pazienti con elevata risposta infiammatoria ( proteina C reattiva superiore a 15 mg/dl ) e polmonite pneumococcica acquisita in comunità ( OR aggiustato, 0.28 ).

Non sono stati osservati benefici sulla mortalità per la popolazione senza elevata risposta infiammatoria e polmonite pneumococcica acquisita in comunità o con altre eziologie.

La combinazione di un beta-lattamico con un macrolide è stata associata a una ridotta mortalità nei pazienti con polmonite pneumococcica acquisita in comunità e nei pazienti con elevata risposta infiammatoria sistemica.
Quando entrambi i fattori si sono verificati insieme, la combinazione beta-lattamico e macrolide è risultata protettiva per la mortalità nell'analisi multivariata. ( Xagena2019 )

Ceccato A et al, Chest 2019; 155: 795-804

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